今年１０月２６日，贵阳市医疗保险费用结算中心通报一起医保基金诈骗案，涉案金额２０余万元，涉及参保人员３００多人，主要涉案人员１人已被检察机关逮捕，２人取保候审。不久前，宁夏固原市公安局也侦破一起诈骗案，犯罪嫌疑人利用他人新农合医保卡和从医托手中买来的假资料，套取新农合基金，历时１年，累计骗取５０多万元。
医疗保险基金是一块“公共大蛋糕”，基金的组成包括参加者个人、单位向当地医保中心交纳的医疗保险金，以及各地政府财政注入的医疗救助金。也就是说，医保基金里的钱大部分都是参保人员和所在单位缴纳，这些钱最后还都将用在参保人员身上，“取之于民，用之于民”。
黑手缘何频频伸向给老百姓“救急救命”的医保基金？诈骗案的背后，谁参与组成了针对医保基金的“蚕食网”？又带来哪些警示呢？
医保卡变身“购物卡”
据贵阳市医保结算中心主任吕勤介绍，今年初，他们在对２００８年度贵阳市“公务员门诊医疗补助基金”使用情况进行核查时，发现花溪区石板镇卫生院基金使用情况异常，在参保人数没有重大变化的情况下，资金使用量暴增３００％以上。
“随后，我们又接到群众举报该院存在骗保行为，于是立即组成调查组对其进行重点排查。”吕勤说，他们在检查中初步认定该院的诈骗事实后，将案件移交给了贵阳市检察院。
经贵阳市检察院查实，花溪区石板镇卫生院不仅由院长召开会议明确骗保办法、对所骗基金的管理、使用方法，还针对如何骗保，安排了内部职工的具体分工。一方面通过院内职工和医护人员，动员亲朋好友或病人，将他们的医保卡收集起来，由工作人员统一划卡，另一方面安排专人集中采购大量生活物品供参保人员选购，甚至还可按照参保人员需求预约采购家电等大宗商品，医保卡俨然变身成了“购物卡”。
为顺利骗取医保基金，他们虚构、伪造了大量数据，包括参保人员的病例、处方等一整套就医资料，意图躲过医保中心日常检查。卫生院从骗取的医保基金中留存１５％至２０％作为福利分发给职工，并通过了两家药品批发商虚开发票，平衡药品进出账目，套取现金。在不到一年的时间里，由院长亲自牵头，有组织、有计划地进行集体骗保，共诈骗医保基金２０余万元。
打“擦边球”惹祸上身
据办案人员介绍，案发卫生院的院长去年刚上任不久，因卫生院的经营状况不佳，职工福利不好，遂谋生骗取医保基金的念头，自认为是打“擦边球”，殊不知触犯了法律。
吕勤说，在贵阳市的一些医保定点药店，也存在违规将保健品和日用品刷卡销售的情况。今年６月，他们结合群众举报组织暗访，查处了３０多家存在违规行为的定点药店，依据违规情节分别处以至少暂停医保业务整改３个月的处理，其中一家被停止医保业务。
“近期我们又查获了３家在经营中打‘擦边球’的药店，之所以类似行为屡禁不止，与药店的恶性竞争和法律观念淡薄都有关系。”吕勤说。
根据国家规定，医保卡持卡人刷卡所买药品，必须是国家医保目录中规定的药品，各医保定点医院和药店都不得擅自扩大医保卡的使用范围。然而，在一些城市，医保定点药店违规搞“副业”者也不鲜见，医保卡在少数人手里俨然成为“购物卡”，少数违规药店就像“超市”，日用品、食品等都可以刷卡购买。
