急诊科医生：生命是首位的，但风险与责任也需“利弊权衡”
“这一规范的原则是正确的，生命安全是首位的。我们医生也是支持的。”在采访中，山东省千佛山医院的急诊科主任刘纪改医生提起3月1日即将实施的《病历书写基本规范》中关于“医院代签”这一规范时首先肯定地说道。
《病历书写基本规范》规定“为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。”医生和普通老百姓都明白，医院和医生的职责就是救死扶伤，要用医生的职业道德来保证每个患者都能及时接受治疗。但在现实中，因病人无法签字，家属不在现场，而导致患者手术时机延误甚至患者死亡的病例并不在少数。医院的“见死不救”，其中大多时候的起因是医院考虑到了救治过程中可能发生医疗纠纷。患者的知情权和病情的需要发生冲突时，医院的选择往往处于“前怕狼后怕虎”的两难境地。
“医生的天职就是救死扶伤，责任就是治病救人。在没有家属签字的情况下，这一责任自然就全部押在了医生身上。而这其中的风险和责任往往是医生个人无法承受的。”在采访中，刘主任也强调说，“因为医学的局限性，决定了不可能包治百病，其中有些处置的方法也不是绝对安全的，有时候是需要冒险的。这个风险如果由医生个人来承担的话，医生自己无法承担下来，有些风险很大的医疗手段，医生可能会放弃的。”
“医生的选择，这其中需要一个非常慎重的利弊权衡。”刘主任解释说，医生的选择必须在病人获益层面比较大的情况下才能有把握，但病情特别危重时，这种选择又往往是很困难的，无论哪种治疗手段都会存在不安全因素。”
“其实，一直以来，我们医院都是在极力抢先救治患者，患者家属一般也是极力配合的，因为双方的目的是一致的。”在采访中，刘主任向记者介绍了该医院曾经成功抢救过的一起患者家属无法及时签字的病例。
“当时是凌晨 4点左右，我们急诊来了一位来济南出差的广东病人，患的是急性广泛前壁心肌梗死。”刘主任介绍说，患者入院后，医生为及时抢救患者，一边长途电话联系家属进行沟通，一边及时地对病人实施抢救治疗。最终，患者痊愈出院。
“抢救理念的体现就是时间的重要性。如果等家属签字，是不可能的。”刘主任感叹地说道，“心肌梗死尤其重视时间性，该患者的这个手术整个过程需要四次家属签字。如果医院再等这个那个签字，病情根本无法等待。”
这位从广东远来的患者经过抢救健康出院，医生和患者家属都皆大欢喜。但如果患者经抢救无效，结果又将怎样呢?
“在我们急诊科，常常遇到这种需要冒风险抢救病人的情况，有时候，对于我们医生来说，这种选择确实挺难的。”刘主任向记者举例解释称，比如说，做溶栓手术，很容易引起出血，特别是脑出血，死亡率很高，在手术中一旦出血都是致命风险的。一旦出现意外，如果医院和病人家属双方沟通不好，特别是家属对医院存有不信任态度的情况下，医生承担的东西太多了。
医院代签，实现还需“配套措施保障”
尽管医院和病人都认为新政策能够更有效救治患者，但“医院代签”，对于医院和医生而言，肯定要承担风险和责任的。而这一新规规定的“医院代签”指的是“可代签”，也就是说，并没有强制性。代签与否，在责任与风险面前，还是主要取决于医院和医生的“利弊权衡”。那么，在现如今医患关系不容乐观的背景下，如何才使医院愿意代签，而积极抢救病人呢?
“从医院和医生角度来说，救死扶伤是责任，‘医院代签’这一规范给予他们权利，使他们在抢救时的抉择权有了法律层面上的保障。”在采访中，一位不愿意公开身份的医院负责人肯定这一规范的同时又坦言称，“新规的出台，医院的压力和风险自然将会增大。由此带来的医疗费用和医疗风险就成了一个问题，对此，还应及时出台配套措施来保障。”
在采访中，该负责人表示，“紧急手术医院可代签”，什么情况下算是“紧急”?如果不及时出台具体的、细节上的量化规范，则很容易因医患双方对‘紧急’这一模糊说法产生分歧而导致医患纠纷。
“医院代签，首要的是建立在良好的医患关系上。”一外科主治医生赵主任向记者这样说道，“紧急手术医院可代家属签同意书，体现出了以人为本的社会理念，其初衷是良好的，但这同时也易引发医生和病人、医院和病人家属之间的矛盾，诸如对于手术中产生的各种可能或结果，患者或是家属会以医院未经同意擅自代签手术为由而拒付医疗费，甚至还会把医院推上被告席。在医患关系紧张的背景下，代签字抢救的风险与责任可想而知，这会让医院难以做出代签的选择。”
“医患关系的改善，靠的不仅仅是医德，更需要全社会的合力，政府财政的专款扶持，以及相应的配套政策措施。”在采访中，赵主任指出，只有在经济上免除医院的后顾之忧，从政策和法律的配套措施上予以细化和明确，界定清楚医生的责任分担，保障医生自身的权利，从而避免医院因代签字而被过多地质疑和赖账的可能。“在医患关系仍不容乐观的背景下，这些关键问题得不到解决，‘医院代签’就难免会沦为一纸空文，失去本应起到的救死扶伤的积极意义。”
“医院代签这一规定如能得到切实施行，还需建立第三方知情制度。”业内人士建议说，应该需要有包括由第三方如司法部门知情与裁决在内相关配套措施跟进，将规定纳入程序化管理与实施当中，只有这样，才能消除医院代签字可能产生的疑虑，促进最大限度地挽救生命、实现生命权保障目的。
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（实习编辑：冼雪明）
