全国政协会议医药卫生界别小组讨论的第三天，公立医院改革成为主议题。全国政协委员、卫生部副部长黄洁夫昨日表示，没有公立医院体制的改革，就没有实质性的医改，只靠增加政府投入，也解决不了公立医院回归公益性的问题。公立医院将在管理体制、运营体制、服务模式上创建新的规则，“进行一个大手术”。
打造新型公立医院
2月23日，卫生部公布《关于公立医院改革试点的指导意见》(下称《意见》)以及16个国家级试点城市的名单，被称为医改“最大难点”的公立医院改革终于拉开帷幕。黄洁夫认为，《意见》中“坚持公立医院的公益性质”“坚持公平与效率统一”“政府主导与发挥市场机制相结合”的基本原则十分清晰，框架很好。但是，试点内容具体如何操作，却仍不够清楚。
在黄洁夫看来，公立医院改革关系着医改全局。他透露，公立医院将取消行政级别，在管理体制、运营体制、服务模式上创建新的规则，包括人事制度、工资分配制度、服务收费、医疗技术准入、专科医师培训和认定、社会医疗保险付费等多项改革，这样才是“新型的公立医院”。其中，人事制度将采取全员聘任，打破现行职员、雇员、临时聘用人员的身份界线，医院在政府核定的人员总额范围内，自主确定岗位设置标准;采取岗位绩效工资制度，绩效工资不封顶，要体现多劳多得。
药事服务费应明确定义
《意见》提出，公立医院试点要逐步取消药品加成，改革以药补医机制，对公立医院由此而减少的合理收入，可采取增设药事服务费的方法予以补偿。不少人对此质疑，药事服务费是变相的药品加成，并不能真正降低患者药费负担，而且药事服务费的概念也不明确。
黄洁夫表示，在医院的运行中，药剂科承担了很多药事管理的工作，其中包含大量技术和科研成分。例如，在器官移植后的用药中，药剂科会测定患者的血药浓度，以决定如何调整用药方案，这需要医院付出成本。药事服务费原本正是针对这部分药事管理服务所收取的费用，而不是医生收取的费用。他建议进一步澄清药事服务费的定义。
黄洁夫还表示，取消药品加成、增加技术服务收费，主要是为了减少医生的不合理用药。因为在15%的药品加成下，医院为了获得15元的加成，便要向患者开出115元的药物处方，其中便可能存在不合理的用药。
医改不能只顾“保基本”
黄洁夫还表示，医改强调“满足人民群众基本医疗服务需求”是正确的，但医改的成功，还应包括生命科学的高度发展，要考虑中国整体的医疗卫生水平，而不能“全部都是用最简单的方法，满足最低层次的需要，看最基础的病”。
曾有学者指出，美国的卫生总费用占GDP的15%至16%，但其人均期望寿命等卫生绩效却并非发达国家之冠，这意味着美国的卫生制度会导致资源的浪费。对此，黄洁夫提醒说，美国的医疗卫生制度的确有弊端，但不可忽视的是，美国利用生命科学获益匪浅，原创药品、原创设备大部分均出自美国，美国的GDP每增长1%，便有0.5%与生命科学有关。因此，黄洁夫强调，中国要有自己原创的药物和设备，这样才是长远之策，才是完整的医改。
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（实习编辑：冼雪明）
