经过一年多马拉松式的社会博弈和激烈反对，美国医改方案日前终于以微弱多数获得通过，全民医保这一课终于“补”上了。
美国医改进程中遭到许多美国人的激烈反对，引起全球关注。人们一定会非常奇怪：其他国家人们走上街头举行示威都是为了反对削减福利项目，向国家要求福利制度，为什么美国人却反其道而行之，总统为他们建立全民医疗制度却反倒得罪了他们?总统倡议要为他的人民补上这一课，但其庶民却根本不买账，坚决反对建立全民医保，甚至就像动了他们的奶酪那样动怒，骂奥巴马是希特勒，骂全民医保是法西斯，人们不禁要问：美国人怎么了?
此前国内有媒体从各个角度分析这些美国人反对奥巴马医改的医疗体制原因、社会原因、政治原因、历史原因，见仁见智，比如，认为美国医疗费用太高了，承受不起;认为医改触动了诸多利益集团的利益，遭到了不同利益集团的反对;认为医改会增加国家的财政负担，等等。但是，更为深层的原因似乎更加玄妙。
一、美国医保制度现状：奥巴马医改的目标是什么?
在发达国家中，美国是唯一没有建立全民医保的国家，没有任何医保的美国人多年来大约在5000万人左右。奥巴马在竞选总统时便提出要为5000万人建立起医保制度。那么，美国的医疗制度是什么样子?
美国的医保制度有三个：第一个制度是“老年医疗保险”，这是一个强制性的基本保险制度，年轻时参加并按月缴费，到65岁退休时才开始享受待遇。“老年医疗保险”分为“住院保险”和“门诊保险”两个部分，其中，“门诊保险”又分为B和D部分，B部分包括门诊、出诊、家庭护理和老年人与残疾人的医疗，D部分指药物保险部分;此外还有一个C部分，可供参保人员自愿选择，只要参加C部分即通过与“老年医疗保险”制度签订协议的方式，即可享受私人部门提供的医疗服务。截至2008年12月底，“老年医疗保险”覆盖人口为4520万人，其中65岁及以上老年人3780万，残疾人740万;只有22%参保人与老年医疗保险制度签订了享受私人医疗机构服务的协议。
就财务可持续性来说，美国“老年医疗保险”制度在发达国家中是最好的制度之一：截至2008年底，“老年医疗保险”基金滚存结余高达3810亿美元，并全部存入财政部特殊账户，用于购买国债投资，没有任何市场化投资。“老年医疗保险”每年的制度收入均大于支出，年年有盈余，例如，2008年缴费收入4810亿美元，制度支出4680亿。
