“大马拉小车”现象必须改变
“目前三甲大医院与一二级医院几乎承担着同样的任务，都是看病的。由于群众对大医院比较信任，不管是大病小病都要到大医院去看。”高强说，这叫作“大马拉小车”，而二级医院和一级医院现有的资源都远远没有充分利用起来。
高强表示，医疗服务中“大马拉小车”现象必须改变。要充分发挥社区卫生服务机构的作用，实现病人的合理分流，使居民能够在社区方便就近享受到基本医疗卫生服务，解决常见病、多发病。
大医院则要发挥其应有的功能，诊治疑难重症，救治危重病人，从事医学科研攻关和医学人才培养，真正从繁重的一般事务中解放出来。与此同时，大医院还应该承担起扶持社区卫生机构发展的责任和义务。有的地方三甲大医院和社区卫生服务机构组成集团，实行双向转诊和相互优惠，大医院经常有医务人员到社区指导服务，值得提倡。
改变“重医轻防”服务模式
“社区卫生是六位一体，但核心还是预防、医疗、康复相结合。”高强指出，目前社区服务机构普遍存在“重医轻防”的问题，不管是资源还是人员配备，基本上都放在医疗服务上，特别是原先那些由二级或一级医院“转轨”的社区卫生服务机构，其功能还没有完全转变过来。
社区卫生服务应以居民健康为中心，社区卫生服务机构既不能等同于医院，也不能等同于诊所。不能够有效体现防、治、康三结合的机构，不能说是一个合格的社区卫生机构。社区卫生服务应该做到居民健康需要什么，就能提供什么样的服务。
社区医生绝对不能等同于医院的门诊医生。社区医生一定要有相对固定的服务对象，应该成为居民的家庭医生，负责居民健康，包括生活方式的指导、一些疾病的治疗及转诊、康复服务等，是“一条龙”服务模式。社区医生要变被动服务为主动服务，变坐等服务为上门服务。如果社区医生能够真正和居民建立起密切的、相互信任的关系，成为可信赖的朋友，很大程度上可以弥补技术上的不足。
政府增加投入不是“养懒汉”
近几年，随着经济的快速发展，各级政府都加大了社区卫生机构的投入，“硬件”设施有了很大改善，社区卫生服务质量和水平能否让群众满意，显得越来越重要。
“政府增加投入，保证社区卫生机构人员经费和工作经费，绝不是恢复到过去吃‘大锅饭’的状态，也决不能形成养懒人的局面，政府保障的经费要和服务绩效紧密联系在一起。”高强说，要通过科学严格的绩效考核来核定经费，服务量大、质量好、水平高、群众满意，政府就会加大投入。
高强同时坦陈，如何尽快转变社区医生的观念、习惯、作风，如何尽快提高社区卫生的能力和水平，提高服务质量，完善服务模式，却并不是那么简单的，更不是一朝一夕可以完成的任务。要通过改革人事分配制度，充分调动医务人员积极性，使社区卫生工作者都能够成为一心为民、钻研技术、忠诚服务、群众欢迎的模范，真正把社区卫生服务体系建设成为医疗卫生服务体系的基础和纽带。
不少地方社区卫生机构建立了责任医生制度，每个医生都有相对固定的居民服务对象。高强表示，考核社区医生的绩效，就要看这些相对固定的服务对象健康改善情况和他们对服务的评价。
（责任编辑：黄彬）
