[ “社会组织缺资源，如人才，原因之一在于政府购买服务不平衡，因地区财力而异，而购买服务不是制度安排，而是认识安排，认识得多才安排得多。由于没有制度化，这个行业的发展就缺少恒定性。” ]
今年6月，上海市人社局医保办牵头“老年护理保障计划”，为居家的困难老人提供医保托底的养老服务。这是上海市首度将医保支付衔接入居家养老体系：为达到护理级别的居家老人提供上门护理。
但据《第一财经日报》记者了解，试点工作并没迎来预想中大批的老人，居家老人需求的多样化让仅提供护理的医保计划只能承担部分作用。
上海市的老龄化程度预计在2015年末将达30%，在市政府的“9073”（ 90%由家庭自我照顾，7%接受社区居家养老服务，3%入住机构养老）养老格局下，97%的老人将在养老机构门外，接受社区居家养老。这种情况下，慰老社会组织也应势而起，进入滥觞。
“97%非机构性养老”
84岁的郑阿姨独居在徐汇区的一个老小区内，她的3个子女都因住房紧张而无法接她同住，郑阿姨每日守着电视，感叹着“养儿防老”无用。
郑阿姨常年糖尿病，但并无重症病，只是偶尔需人陪同去医院挂水。今夏，子女把退休金并不高的她送入青浦一家可用医保支付的护理院，但郑阿姨发现在那里多数是瘫痪在床、需要全护理的老人，“相对健康”的她感到孤独了。
由于对机构养老的集体生活方式产生了抵触，郑阿姨情愿“居家养老”，并从社区里请了钟点工陪护自己去医院打点滴。但又发现，自己需要的是有人长期做伴，咨询了沪上多家私营“居家养老”公司，对方能上门的仅是护士和康复师，老人所要求的长期精神慰藉，不在这些公司的服务目录里。
以上种种矛盾，在上海目前的老龄化趋势下愈益明显。上海是全国最早进入人口老龄化且程度最高的城市。预计到2015年末，上海户籍60岁及以上的老年人数量将达435万人，占户籍人口的30％。
虽然据预测，上海的机构养老床位将在2015年末达到12.5万张，而本市的60岁老人正以每年20万人的速率递增，2011年末，全市床位总量为10.2万张，这个数字仅为户籍老年人口的3%。
事实上，并非多数老人都愿意抛弃熟悉的家，去养老院过集体生活。今年9月末，上海市统计局发布上海市城乡居民养老意向调查报告，结果显示67.3%和21.2%的受访者分别倾向于“传统家庭养老”和“社区居家养老”，70岁以上受访者中有70.9%选择“家庭养老”。
而“十一五”期间，上海曾定下“9073”养老格局，即90%老人由家庭自我照顾，7%老人享受社区居家养老服务，3%的老人入机构养老体系。这就意味着上海将有97%的老人接受非机构性养老。
“医保衔接”效果不显
今年6月，上海市人社局医保办牵头“老年护理保障计划”，为居家的困难老人提供医保托底新尝试。这也是上海市首度将医保支付衔接入居家养老体系：即依托医保制度，对全市80岁以上城镇职工医保老人、经评估因疾病或生理功能衰退达到相应护理需求等级的，提供居家医疗护理服务。
然而本报记者从作为六个试点街道之一的潍坊街道得知，前来报名的老人数“并没有想象中的那么多”，“是否会进行全市范围的推广还不好说”。潍坊街道一位党政官员告诉本报记者。
潍坊街道是上海市最早进入老龄化的社区，60岁以上老人达2.4万人，占总人口29%，90岁以上老人有700人左右。
潍坊街道的试点工作由上海健东护理站（下称“健东”）承接。该护理站今年8月专为此成立，挂靠在一家由社会资金扶持的居家养老非营利性机构内，目前负责了全市三个街道的试点。“老年护理保障计划”对老年人护理需要进行评估分级，按中度和重度提供一周2次和3次的1小时护理，由医保基金和个人承担不同等级的护理费用。然而，缺乏弹性的服务内容，并没有戳中老人的需求所在。
“护理一次50元，医保支付80%，自付20%，可有的老人10元钱也不能接受，另外，护理不是家政服务，对于不需护理的健康老人，他们情愿请社区家政。”健东护理站负责人沈老师说。
因为严格的筛选评估机制，并不是所有需居家养老的老人都可纳入此计划。比如，在潍坊街道，最初有60位老人报名，真正入选的只十几位，而同为试点的浦东塘桥街道，被服务对象更是个位数。
目前，健东有20个护士以及护理员在潍坊街道为十来个老人服务。医保基金至今还未结算下来，沈老师说，目前机构的日常经费“靠企业捐赠”维持。
而潍坊街道社区服务中心主任陈维对此有另一种反思。潍坊街道将老人年龄资格划为90岁以上，操作后发现，真正90岁以上的达到中度到重度护理级别的老人，或已请全职保姆，或已在医院，根本不需此类上门服务。“所以也不乏刚评估筛选完，老人去世的例子。”
