自1997年首批城市社区卫生服务机构（社区医院）在全国试点开始，历经十年风雨飘摇，不但没有发挥出自身的作用，还在百姓心中留下了阴霾。那么，如何让其更好地分担常见病、多发病的诊疗工作，缓解百姓就医难、看病贵的现状？怎样发展，才能吸引更多的市民愿意、放心地到社区医院看病？只有经过不懈的探索与努力，社区医院才会越来越向成熟化迈进。
想说爱你不容易
社区医院被称为社区居民“家门口的医院”，其最大的优点是方便：无需跑多远的路，也不用忍受大医院那种“排队大半天，看病两分钟”的苦恼。但并不是所有人都愿意到社区医院看病，甚至有的社区医院门可罗雀。
现象：门诊冷热不均
早上8点左右，记者来到北京中医院，大厅人头攒动，门诊挂号处的窗口前长长排着3条大队，中间还不时地穿梭着“号贩子”的身影。虽然时间尚早，记者却注意到，挂号处的橱窗内已经挂出“妇科专家号已满”的字样。“这儿妇科的专家号，早上5点就开始卖了。不过其他科的还有，你去协和看看，更难排。”一位家住通州区的韩女士告诉记者。
随后，记者真正地体会到了“全国人民上协和”的艰难与无奈。
北京协和医院门诊挂号处更为壮观。据说，在北京协和医院门诊大楼外面，每过中午，租躺椅的就开始排起长队，每张租金10元。晚上7点之后，大厅外面依然站满等待挂号的人。有的租躺椅，有的席地而坐，有的租铺盖。晚饭时分，三三两两的“号贩子”就会出现，本来14元的专家号，在他们手里至少300元才能“成交”。
下午1点左右，记者看到301医院门诊的挂号处开了4个窗口，每个窗口前面都排起了几十人的长龙，拥挤的人群使宽敞的门诊大厅显得格外局促。咨询台的工作人员介绍，今天不是双休日，人已经是比较少啦。呼吸科诊疗室的门口，很多患者正在等待就诊。随机咨询的几位患者中，有很多仅仅是来看感冒的。
然而，一些社区医院的候诊大厅却空空荡荡，有的一天仅收治一两个病人。北京丰盛医院、二龙路医院都是规模比较大的社区医院，科室齐全，但下午两点过后，医院内就已经冷冷清清。
丰台区的长峰医院的门诊处，虽然只有一个窗口，但挂号并不需要排队。大厅里来看病的患者稀稀落落。每个科室门口也只有零星的几位患者在候诊。
何以难聚人气？
一位社区医院的负责人很无奈地告诉记者，现在，北京市三甲医院每个专家每日的门诊量比一些社区医院一天的门诊量还多，相当一部分老百姓对小医院还是很不认可。
尽管社区医院的技术设备、医生水平没法跟大医院比，但一般的小毛病，社区医院是完全可以解决的。那为什么百姓还这么迷信大医院，忽视社区医院的存在呢？
原因一：遭遇信任危机
早在2006年卫生部新闻发言人毛群安就曾经说过，社区医院主要应承担辖区内居民的常见病、多发病的首诊和大病发现、转诊职能；大医院应承担重要、疑难疾病的诊断和治疗，新医学技术的研究及临床应用；双方应合理配置，共享一个城市或一个区域内的医疗卫生资源。
然而百姓却认为：“卫生部的想法是好的，可关键问题是，我没去看病前，根本不知道自己得的是大病，还是小病？”也就是说，百姓之所以看病会选择人多的三甲医院，主要是因为他们很困惑，根本分不清哪些病症属于小病，哪些病症需要去大医院，哪些病症需要去社区医院。
小病和大病如何区分，不仅是普通的患者无法界定，甚至是专业的医生也无法认定。一位不愿意透露姓名的医院院长称，以感冒的症状为例，有的症状就是普通感冒，这个自然是小病，但有的症状可能就是白血病的前兆，那这种症状就自然转为大病，如果医生不能及时诊断出患者的症状，就很容易贻误病情。
因此，百姓的担心也不是多余的，如果因为社区医院耽误了患者的就诊时间，后果如何处理？责任谁来承担？
其实，社区医院除了普遍存在的医疗水平不高、医疗设备简陋等问题之外，医护人员的服务质量也是一个关键问题。
问诊检查敷衍，缺少分诊导医，胡乱收费等现象仍然在某些社区医院存在，据一些社区医院附近的居民反映，感冒发烧，还不如自己瞧，买点药就可以了，要真觉得太不舒服，就直接去大医院。而且有的人甚至连社区医院在哪里都不知道。
一旦社区医院在百姓心中丧失了最基本的信任，要想再重新建立，真是难上加难。
原因二：观念没有普及
“看病难，看病贵”一直是我国医患之间面临的一个重要问题，为了解决这一问题，卫生部提出“小病进社区，大病进医院”的口号。按说，卫生部这一举措能缓解三甲医院看病难的问题。然而，奇怪的是，患者依旧愿意到人满为患的三甲医院去看病，而不愿意到空空无人的社区医院去就诊。为何出现这一怪现象？医院专业人士认为，主要还是百姓的观念还没有普及。
“老百姓有病就去大医院其实主要是心理导向问题，看中大医院的医疗水平，对社区医院，心理存在抵触情绪。”通州区一社区医院的温主任告诉记者。其实，社区医院对于小病的整体治疗费用要比大医院便宜30~50%左右，老百姓之所以仍选择大医院，在普通门诊价格相差不大的基础上，根本核心在于老百姓的心理。
百姓为什么总是“迷信”大医院？一位司机师傅向记者吐露了心声：“其实我们也知道，就近治疗能减少医疗费用。但老伴前几天切菜切破了手指，我们还是要上大医院！为什么？看病是人命关天的大事，咱们却一点儿也不懂，身家性命和钱包都只能交给医生。大医院名大夫，总是更让人放心。看病难，看病贵，其实比这两样更可怕的是遇到庸医假医，社区的医生他们是‘赤脚医生’，怎么比得上名牌大学毕业生？”
观念的普及绝对不是一蹴而就的，是要全社会的共同努力才能真正地做到、做好。
在探索中成长
社区医院在发达国家有上百年历史，在我国起步不过10年。成长的过程中出现问题不足为奇，如何解决这种“烦恼”更不容忽视。
打造成长平台
让百姓信赖并自发选择社区医院，让社区医院更好地发挥在城市医疗卫生体系中的作用，就必须跨越限制社区医院发展的资金、设备、人才等门槛，使之真正做到便捷、有效。只有让社区医院茁壮地“长大”，社区卫生服务才能赢得人心，逐步发挥自身的重要作用。
2000年开始，国家开始推行城镇医疗卫生体制改革。改革的总体目标是“用比较低廉的费用提供比较优质的服务，努力满足广大人民群众基本医疗服务需要”。
为实现这一目标，城镇职工基本医疗保险制度改革、医疗卫生体制改革和药品生产流通体制改革等3项改革同步推进。同时，向患者提供优质、廉价等基本的医疗服务。
我国现在已经有308个城市开展了社区卫生服务，有9000个社区卫生服务点。到2010年全国所有的城市都要建立社区卫生服务体系，届时，城镇职工就医将基本形成“大病上医院，小病找社区”的格局。但社区医院跟其他医院不同。其他医院主要是医疗，社区医院除了提供一些常见病的治疗以外，还要搞预防，搞康复，另外还要搞健康的教育，以及做一些计划生育的技术服务。所以不能把它看成是一种医院，而是作为社区卫生服务的一个中心。
为了能让百姓真正地从心理上去认可社区医院，首先就必须要有政府的大力支持。
社区门诊报销比例上调
近日，北京市劳动保障局会同北京市卫生局出台了《关于进一步促进社区卫生服务发展引导职工和退休人员到社区就医有关问题的通知》。根据通知，自今年5月1日起，本市参保职工和退休人员参加慢性病费用控制管理，治疗高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中使用医保报销范围内限定的一类药品，取消个人先行负担的10%费用。同时，职工在社区医院一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过2000元的部分，大额医疗互助金报销比例从50%调至60%，提高了在社区门诊看病的报销金额。
探索双向转诊制度
此外，参加基本医疗保险的职工和退休人员，由家庭病床转往，与本单位建立双向转诊关系的上级定点医疗机构住院，或经上级定点医疗机构住院治疗。病情好转需转回定点社区医院继续连续治疗，且在出院后24小时内建立的家庭病床，医疗费用按连续住院并转院治疗处理，不再另收住院起付金额。努力实现城市医疗卫生资源合理配置，方便居民在社区看小病，发现疑难、急症、危重等5种患者可由社区医院上转大医院治疗，减少患者求医环节和花费。
北京市西城区某社区70岁的章女士不久前就遇到过一次“转诊”。一天傍晚，她突感左胸疼痛，吃了一片硝酸甘油后得到了缓解。次日上午，儿子陪她去了附近的社区医院，社区医生小李测量了她的血压，并给她做了心电图。经过对比章女士的健康档案，小李发现此次检查结果与以往不同。而社区医院没有条件做进一步检查，便立即与附近的大医院取得联系，帮助章女士预约好住院手续，当天上午就住进了医院，4天后康复出院。
首诊制是社区医院的主要特点
政府鼓励各城市试推社区医院“首诊制”，然而，“首诊制”的推广并非想象中那么容易。卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青就坦言，就目前的城市社区卫生服务水平来看，推广还是一个难题。很多病人担心，社区医院在设备、药物配备等方面都不如大医院，在社区看病，如何保证不耽误病情呢？其实，居民到社区进行首诊，一般都是常见病、多发病，就是我们常说的小病，治疗方法大医院和小医院差不多，这样在社区看病比较便捷。还有就是当病人觉得身体不舒服，往往是在大病的初期，社区医生有一个重要的职能，就是对大病早发现。
专家认为，在社区开展首诊有几大好处：第一，能够合理分流门诊病人。现在看病难，其实是到大医院难，发达国家的大医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是由社区医生转诊。作为居民，不可能对各大医院和相关医生的特点了解得很清楚。但是作为社区医院，他从事这个工作，了解这个信息，会根据每个居民的实际需要进行转诊。第二，费用低。社区医院的特点就是能够保证常见病、多发病在社区得到有效和价格低廉的治疗。如果有人出现一些症状，直接到大医院，一个是挂号费劲，同时按大医院的服务模式，必不可少地做一些检查，这样费用就多了。
积极探索建立社区首诊制度，引导患者到社区就医，实现社区卫生服务机构与医院的合理分工，以使医疗资源获得更有效利用。
鼓励大医院兼并或托管
双向转诊目前仅限于对口医院之间，患者如想去其他医院，还需自己排队挂号。为此，政府鼓励大医院兼并、托管社区医院，同时指导二级医院向专科发展。
在社区医院和大医院的合作模式上有4种方式，一是由大医院直接开办，但开办的社区医院必须实行收支两条线。二是兼并，大医院将辖区内的社区医院进行合并。三是托管，四是协作。社区医院和大医院签订的对口支援协议，就是协作的方式。
目前，政府鼓励大医院兼并和托管社区医院的形式，真正实现两极医疗模式。而对于夹在中间的二级医院，将在每个区县中都建立一个以康复老年病、妇幼保健、精神卫生等专科为主的医院，让从三级医院转诊的病人，不仅可以选择去社区医院，也可以选择去这些二级医院。
零差价让百姓买药更便宜
目前社区医院对百姓而言，在节省费用方面也没有明显的优势。而且，社区医院大多不设病床，这方面的优惠实际上等于是空谈。今年，北京医院用药将被集体纳入政府采购体系，高达数百亿的政府采购大单将吸引药厂以低价直接给医院供货，减少了中间环节，销售终端的药品价格也有望随之降低。大规模集中采购的好处还在于吸引药厂供货。这样一来，百姓可以零差价买到更加便宜的药品，从这一点来看，吸引力还是很大的。
另据北京市卫生局局长金大鹏表示，去年政府直接面向药企集中采购成交的312种常用药，其平均价格比市医疗机构药品招标采购价低21.1%。自去年全市2600多家社区医院统一零差价销售常用药以来，平价药店不再是居民购买“便宜药”的唯一选择。
适度放宽医疗服务价格
为鼓励社区居民小病进社区，还推出了系列优惠政策。如居民到社区看病检查费优惠20%；社区特困、低保对象实行门诊、住院“二免四减半”，免挂号费、门诊诊疗费，减半收取手术费、空调费、住院床位费、住院诊疗费；对社区70岁以上老人、残疾人、军人免挂号费、门诊诊疗费及每年一次体检费等。这些措施的实施，使百姓在社区就诊的费用比大医院下降了20～30％。
同时，今后还将着眼于调整医疗服务收费，来让百姓的心理认可社区医院。在继续规范医疗服务价格项目的同时，侧重提高医务人员技术水平，降低大型医疗设备检查治疗价格，适度放宽特需医疗服务价格。与此同时，加强对社区医院成本核算、服务价格、收入分配、资产管理的监管，以规范医院自身的运转和发展。
百姓就医观念亟待转变
卫生部提出的“小病进社区，大病去医院”，对解决看病难，确实可以起到缓解作用，但也应该从社区医院本身出发，来增加百姓对其的信任度。有业内人士认为，要真正解决患者看病难的问题，应该合理分配医生的资源，社区医院也要有好的医生。
合理分配医生资源
目前，相对于社区医院，高精尖人才向大医院倾斜。以301医院为例，有专业技术3600多人，其中高级专业技术职务人员1000余名，中国工程院院士5名，三甲医院的这些软件是社区医院根本没有办法比拟的。百姓自然会选择到软件过硬的大医院进行详细检查。
中国医师协会副秘书长陆君介绍，医师资源配置不合理，职业范围界定不明确也造成了老百姓对社区医院医疗技术不认可的重要原因。
实际上，有更多地方已经意识到医师资源分配不合理的问题，并正在逐步解决。
去年年底，北京第二家惠民医院羊坊店正式开诊。该院除所有药品让利10%，免收挂号费、诊疗费等16项惠民项目外，还和三甲医院联手，定期请三甲医院的专家医生坐诊。
四季青社区卫生服务中心则牵手阜外心血管医院，开展三甲医院医生进社区的活动，不仅可以提高社区医院医生的技术水平，也可以增加三甲医院和社区医院的互动，避免医疗资源的浪费。
北京市城八区的所有二、三级医院也都将按照属地管理原则，和对口支援的社区医院签订《对口支援任务书》，建立双向转诊制和绿色通道，对从社区医院上转的住院病人一律要免收挂号费。城区社区医院内还要保证每天都有大医院医生“坐堂”。
为加深社区居民对新型社区卫生服务模式的了解，东城区邀请了58名协和
医院、北京医院、同仁医院等7所三级医院的专家分别到全区29个社区开展诊疗服务。东城区社区卫生服务模式，建立了社区医院与三级医院联动机制，社区医院还与东直门医院、北京市中医院等三级医院建立了双向转诊“绿色通道”。
大医院和社区手拉手开展诊疗服务，不失为老百姓得到更好、更方便诊疗的好办法。
培养合格的“守门人”
在国外，大医院主要是做专科，而社区医院则是做全科，因此社区医院的医生也被称为“守门人”。国外的就诊方式是患者先到社区医院就诊，社区医院的医生因为是全科医生，技术比较全面，当发现病人有异常情况的时候，就推荐给相应大医院的专科医生进行全面治疗。
所谓的全科医生并不是要求他们什么病都能看，关键是要做到小病能处理，大病能鉴别，提出往大医院的转诊意见。卫生部妇幼保健与社区卫生司司长杨青认为，目前要培养居民的观念，首先应提高社区医生的疾病诊断、大病发现和健康管理能力，让居民感受到社区医院首诊方便、安全、便宜。
因此，培养更多合格的全科医生充实到各级社区医疗服务机构中，就成了发展城市社区卫生服务的关键所在。
专家介绍说，社区服务不同于医院模式，社区医生要对辖区内百姓的常见病了解，而且对大病能早期发现。此外，必须让公众知道、理解社区卫生服务的模式。要让社会尊重和理解社区医生的劳动。
不久的未来，在社区看病会成为居民生活中的常事。作为城市公共卫生和基本医疗服务体系的基础，一个新型的“城市卫生服务体系”正向我国亿万城市居民走来。这一体系必将为促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会发挥它不可替代的作用。
展眼海外取经先进模式
看过电影《阿甘正传》的人也许还都记得片中的那个医生。当阿甘还是个小孩子的时候，为阿甘做矫形手术的医生是他，当阿甘的妈妈即将离开人世的时候，守在病床前的医生还是他。几十年来，他一直在阿甘生活的社区里服务。这就是国外社区医院服务的真实写照。
英国：先进的医疗模式
众所周知，“英国医疗模式”正在国内升温。在社区卫生服务的发源地英国，社区医院的医生数量占到医生总数的近50%，平均约每2000人就拥有一个社区全科医生。也就是说，社区的居民可以在家门口长期享受到各种医疗服务。
如果不是很急的毛病，一般先约GP就诊，即通用的家庭医师，他们通常在遍布英国城乡的社区诊所工作，很方便的。至于急诊，就要到医院。英国医疗机构分为社区诊所和医院，社区为基础的初级卫生保健，医院为基础的专门医师服务。
除了急诊，英国医院还设有很多不同的专科，接受社区诊所GP的转介。比方我腹部觉得不适，约了社区的GP看，要是社区大夫觉得问题比较严重，就转介给医院的专科大夫，做进一步的诊治。当然，社区大夫觉得有把握治疗，就在社区诊所解决问题。而且，无论看社区大夫、急诊，还是专科大夫，都是免费的。就是说，在英国无论你是穷是富，无论到社区看GP、挂急诊，还是由社区大夫转介给专科大夫，甚至住院和生孩子，私人都无须付费就可得到医疗服务，这些费用全部由英国政府埋单。
美国：家庭医生帮你解决问题
美国大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区医院转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的就诊医院和医生。系统、科学、严格的培训体系保证了家庭医生的素质。美国的家庭医生通常每日诊疗10余名已预约的患者，从一般的上呼吸道感染到高血压、冠心病等慢性病，从孕产妇保健到儿童疫苗接种，从节育手术到外伤缝合、骨折复位固定等。
全科医生诊室中有化验室、X线检查室，常规检查立等可取。除了医生护士外，还有医生助理和社会工作者帮助处理一些诊疗前或医疗保险方面的事宜。医生和病人之间既是医患关系又是彼此信任的朋友，诊疗过程是以商量的口吻进行的，医生提出不同的建议，帮病人选择最佳的方案解决问题。
健康教育是家庭医生的一项重要工作内容。在为三年级学生讲吸烟的危害
时，他们除了做肺活量、呼吸气体中焦油含量等一些检查外，还让孩子们自己列举出吸烟的坏处。医生帮孩子们算出不吸烟10年可以节省16800美元。孩子们面对这笔巨款，有的说要买房，有的要买衣服，有的要买游戏机，还有的说要救助穷人。
德国：社区护理有特色
在德国，自上世纪六七十年代以来，社区护理就有了较快的发展，1992年全国已有1万家护士站，4500个家政服务中心，约有一半护士从事社区护理工作。在社区护理服务中主要有家政人员（从事家政事务）、护理员（协助护士做好生活护理）、护士（主要从事护理专业工作）。无论是护士还是护理员，均要求有5年以上的医院工作经验，其服务对象主要是社区老年人，儿童、术后恢复期的病人，慢性病人、残疾人等，服务内容为慢性病的预防，自我保健康复和护理工作。每个护士站每周碰头2~3次，所有护士一起讨论护理计划和对病人护理过程中出现的问题，遇事随时联络，每7个护理站归一个总部管理。同时，各州护理技术监测协会定期对各护士站进行考核和验收。
日本：重视社区保健
日本的社区保健是根据《地域保健法》、《保健疗法》的规定，至1994年各都道府、政令府、特别行政区都设立了保健所、保健中心，全国共有保健所848所，市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达到2万余人，为日本国民健康实施全民保健工作。同时日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社区保健工作的发展提供了保障，在社区人员进入40岁即开始建立健康手册，开展基本的健康教育、健康诊查等。
新加坡：减少医疗消费
新加坡政府主张减少医疗消费，因而70%的住院病人是急诊入院，大量慢性病病人集中在社区内治疗和康复，社区康复和家庭护理多由护士承担。因此，新加坡把社区服务摆到了重要的位置。鉴于此种情况，政府加大了对社区保健的财政投入，如在设有急诊的综合性医院增加老年病床数，在社区综合诊所建立护理中心，还建立了护理之家“老年人长托”，逐渐形成了医院――社区护理中心――护理之家――白日护理转诊的服务网络，比较好地解决了老年患者的就医护理问题。
澳大利亚：每个公民都有自己的
澳大利亚的每个公民都有自己的家庭医生，在当地叫GP。没有特殊情况，这位医生一生中是不会变更的，病人有什么健康问题或小病，首先去看家庭医生，一般的感冒发热等常见病、多发病都可以治好；且由于医生对病人的情况较了解，更便于治疗。如果GP觉得不能治疗，则转到相应的专科医生处治疗，出院后，再到社区医院进行后续治疗，患者可尽快治疗，减少痛苦，节省费用。每个社区都有一个社区医院，设备及医护人员水平基本相同。
所以，在发达国家的专科医院或教学医院（相当于我国的三级医院）里，很难见到众多的常见病患者，因为很多患者在家庭医生、社区医院中得到了分流和治疗。这种模式最大的受益者是患者，他们的疾病得到了恰当与及时的有效治疗。各类、各级医院有相应的患者群，一定程度地避免了小医院无病人、大医院人满为患的局面。
编后语：
记者在采访中，听到了一句很形象的顺口溜：“庙小没有大菩萨，看病还得到三甲。”其实，国家为解决百姓“看病难，看病贵”的问题，已经提出了“小病不出社区，大病才上医院”的口号，并且推出了一系列的便民措施，就是为了吸引百姓走进社区医院。
社区医院最大的优势就在于离家很近，但是“路上的距离很近，心里的距离却很远”，这就是现在大多数人，对社区医院的无奈与担忧。如果每一家社区医院，都能在政府提供的平台上，多向国外的管理取经，多为患者着想，相信社区医院一定摆脱成长的烦恼，从而留住百姓的心。
以上内容仅授权健康第一站独家使用，未经版权方授权请勿转载。
（实习编辑：李宁）
