曾蛮有兴致地看过那部中文片名为《急诊室的春天》的连续剧，看过之后，心中几多感慨:只有我们自己知道，急诊室其实是一个没有多少“春意”的地方……
今晚我夜班，晚7点到早7点。
19:00PM:进入急诊室。
15张床位，候诊室依然人满为患，急诊室过道里加了3张床，还有一个911救护车送来的等在那里。白班的护士医生还在奔波，10分钟内我准备好自己的咖啡，白班夜班护士长站在大白板前面交班，并做人员安排。
19:10PM:交班。
急诊室的15张床位，有12张带有监护仪器，剩下的3张是普通床位，收进来的多是精神病、妇产科、跌打损伤等方面的病人，其中靠近救护车进门处的4张床，5号、6号、7号、8号床位是创伤床位，所有最危重的病人都要进入这几个房间。我今天不大走运，分管这4张创伤床位上的病人――
5号:高热不退的两个月大的婴儿，发生过两次惊厥，血尿标本都已送入实验室，静脉点滴和抗生素都已用上，腰穿也做过了，只等待实验室报告。
6号:89岁的老太太，胸疼，气短，心肌酶，肌钙蛋白酶升高，用过硝酸甘油和吗啡以后，疼痛减轻。铁定会收住院，正在等床位。
7号:才被救护车送来，一股酒味，上吐下泻，正在用西班牙语大喊大叫。等待医生问诊。
8号:被救护车送来，车祸，浑身被固定，动不得，正在等医生问诊。
19:30PM:交班完毕。
开始巡回病床，重新观测全部病人的生命体征：5号，婴儿肛温从103.5华氏度降到100.5华氏度；6号基本平稳，没有胸疼，呼吸平稳；7号还在骂骂咧咧，我叫来西班牙语翻译。问他说什么，翻译说他喊肚子疼，口渴没人管他。我让翻译告诉他我马上过来抽血留尿，让他别急，不能喝水。8号出车祸的小伙子已经在固定器上绑了一个多小时了，想动动，我说你动不得，必须在X片确认你的脊柱没问题以后才能动，不然会出大麻烦――他也是墨西哥人，只好又烦劳翻译帮忙。
20:00PM:文字记录。
我走近7号醉汉准备抽血，简单的西班牙语我会点，但他不合作，一边呕吐，还要吃要喝。不满足他的要求，就用西班牙语骂街。两个人高马大的警卫包抄过来，按住醉汉，我抽完血，给了他一个尿壶，告诉他留尿。醉汉说没有，要喝水。我说没关系，等有了再说。
7号醉鬼的医嘱全部搞定。
8号车祸小伙子的家属找我，非要我揭开固定器，因为他要上厕所，憋不住了，我给了家属一个小便器，我说动不了，必须照X片，如果脊柱有问题，乱动错位可麻烦了。家属抱怨说等了一个小时了，还没照呢，我说现在就剩一个技术员了，没办法。打发走了家属，我开始检查5号婴儿的实验室报告。生化、全血尿检X片都回来了，脑脊液的没回来。
8号车祸小伙子的尿标本有了，显示条上尿中有血，不需要医嘱，尿标本立刻送交化验室。
5号婴儿实验室报告回来，白细胞高于正常，X片显示有肺炎，我把病历放在医生台前的病历架上。
6号老太太稳定，等TELE(监护室)病床，指定医生不在医院。护理部来电话说ICU没床，TELE只有4张床可供入院，内外科3张床位，儿科3张床位，PICU，NICU分别3张床位。其实空病房不少，但是没有护士，按照加州新法案，病护比例有严格规定，不得违规。
警局通知:西城枪案，两名警察被打伤，嫌疑犯身负枪伤在逃，各医院急诊室要密切注意。
5号婴儿收住院治疗，家庭医生已得到通知，6号床位没下文，7号睡着了，8号X片确认没事，我告诉他全身脱光，换上医院病服等待医生全身检查。
每两小时生命体征测量，记录在案。
5号婴儿床位下来。6号老太太的床位还没下来，我要在午夜12点以前找到老太太的家庭医生，要入院医嘱。打电话给儿科护士交班报告，同时让秘书打电话找老太太的家庭医生。15分钟后，老太太的家庭医生来电话，记录入院医嘱。
23:15PM:打电话给儿科护士交班完毕。
确认静脉固定，所有文件齐全，让母亲抱着孩子坐在轮椅上，送他们到六楼的儿科病区。
我回到急诊，打电话给监护室的护士，交班完毕，整理文件，为病人带好便携式监护器――医院规定，凡是特别观察室级别以上的病人必须配带LIFEPACK(便携式监护器，并配有体外起博器等设备)，而且必须由RN陪同进入病房，ICU并已经上了呼吸机的病人做任何检查必须由一名呼吸治疗师，一名RN陪同进入病房、放射科或其他检查部门。
我回到急诊，5号、6号空床已经被占上了，分诊护士带来的病人倒是不重，5号一个壮汉晚上开车闲逛，在加油站被几个黑人抢了，脑袋上被打开了瓢，留下8厘米左右的大口子；6号又是个孩子。我叹了口气，为头部受伤的壮汉冲洗伤口，准备好缝合器械，等着CT和医生做缝合。每个医生的习惯不一样，用的器械和工具会有些小差别，你必须熟知这些。
24:00AM:笔录所有的病人情况。
DR.A在发脾气，说7号的醉鬼躺了好几个小时了，社工还不见踪影,让我打电话再叫。我说社工来过，对他的问话醉鬼说不清楚，建议再等等，DR.A几乎咆哮起来，说等不了，那么多病人在候诊室，不能让醉汉老占着床位。接着他又亲自给社工打电话，命令她马上下来――按照相关规定，醉鬼、流浪汉、毒品、儿童虐待、精神病等方面病人必须由社工出面谈话，安排去处和保健项目，否则不能出院。
社工急忙忙跑到急诊室，到了7号床位说了没两句话，跑来找我，说病人还不清醒，我看看这位年轻的社工。无可奈何地说，我让你看看他底清醒不清醒。我走进7号床，猛力把本来只有30度角的床头一下抬直到90度，我对他大声吼着：“起来，起来！”醉汉顿时就醒了，睁大眼睛呆呆地看着我。
所有的醉汉在临出院前，都要让他们做走路实验，看他们的步态。这个醉汉听不懂英语，我叫来西班牙语翻译，告诉他走几步，又让他把家庭住址和亲属的名字告诉社工，他可以出院了。醉汉要果汁和食品，他说自己又饿又渴，我说可以，先起来走路，然后我会给他果汁，等他签字出院的时候我会给他三明治――这像是赶他出院的一笔交易。
我开始为醉鬼打印出院教育文件。在这之前，我为6号的病童抽了血，并且给了他一些果汁，看他消化道承受程度。DR.W喊我，问我能不能帮他做缝合，我答应着说就来。
8号床位的小伙子尿检回来，脊柱CT、X片也全都回来了，我把它们夹在病历里，并且在我的护理记录上写下最新的生命体征及病人的观察，然后放在医生们随手可取的病历架上，也在7号男童的病历上写了几句话。
我正想把因为抢救而被挪出5号病床的被开瓢的小伙子转到6号床位，因为缝合不能在过道里完成。但是分诊护士ANA却用轮椅推着个老太太抢先占据了6号床位。ANA带着歉意对我说：“我很抱歉，我真的需要危重病床位――她已经70岁了，有糖尿病史，血糖过高，血糖仪根本无法显示，但愿不是糖尿病代谢性酸中毒……”
我叹口气――我能说什么？我和她一起帮忙把老太太的所有衣服全部脱掉，帮她上了平车，上了心电监护。
我为老太太做静脉埋管的同时还抽了血，从试管中抽了一滴再做一次血糖检查，如ANA所说，机器上显示血糖过高，超出该机器检测范围，必须送交实验室确认。我又用针管取了大约两毫升血，做了一个简易生化测定。5分钟后，手掌大的机器打印出结果――血钾:6.8，血糖:>700。我在走道里碰到呼吸治疗师，告诉她准备给6号床位做血气分析。
我将简易生化报告，尿检结果，护理记录全部备齐，放在病历里，将这份在医生病历架上排在第7位的病历抽了出来，递到DR.W的眼前。
正在做口述病历的DR.W捂住电话筒，抱怨我没有按规矩排队。
我知道他很累，午夜1∶30以后全急诊室只有一个医生值班，每个护士面对4张床，但是作为医生，他要面对15张床。我清楚地告诉他：“对不起，医生，我觉得这位老太太恐怕等不了。有可能需要胰岛素静脉点滴。”
他看了病历，咬牙切齿地说：“好吧，加一个血清酮体水平――对了，还有心电图。开始静脉点滴，呼吸怎么样?”
我一边朝等着的呼吸治疗师喊着:“劳驾做ABG和心电图，谢谢！”然后，再回过头回答医生的问题――“呼吸还好，血氧分压是98%，但是我已经为她上了氧气，以防万一！”
ABG报告出来，6号代谢性酸中毒。要开始准备胰岛素点滴，接受胰岛素点滴的病人必须入住ICU病房，按要求每两小时做一次血糖检测，随时调整胰岛素点滴速度。可是今天我上班的时候就已经接到通知，至少今夜，ICU没有空床。这时候7号男童的化验报告和X片报告都出来了，我整理好放到病历架上，而8号出车祸的小伙子可以出院了，我将病历交给西班牙语翻译，要她打印一份出院教育文件。
8号出车祸的小伙子出院了，过道里被开瓢的小伙子早已被挪入其他空出来的床位。DR.W在为他缝合伤口。我管的四张床位里有两张空出来，我大概看了看7号男童的记录，他很快也会出院，这样我只有一个ICU的病人。我松了口气。正想坐下，从分诊室的方向一片嘈杂，我寻声望去，保安一边戴手套，一边喊，“平车，我需要平车！”
我随手在过道里抓住一辆平车，踩松刹车杠，向他使劲推了过去……
分诊护士ANA和保安气喘嘘嘘地推着平车跑进来，平车上躺着一个亚洲人模样的小伙子。还在哼哼，像是醒着，却说不出话，瞳孔缩得针尖大。不用说这小伙子肯定又是我的病人。ANA一边推平车，一边嘟囔：“他被一辆箱型车扔在急诊室的门口……”
这个看上去不到二十岁的东方青年，被他的同伴用一辆箱型客车扔在急诊室大门口。这小伙子的口袋任何身份证都没有，DR.W手足无措地看着他，没有可能得到任何病史，最基本的资料只有肛温:104华氏度，心电监护仪上显示:窦性心动过速140，血压:110/64，呼吸并不急促，大约18-22，血氧分压:没有氧气的情况下96%，病人一直呻吟，却不回答问题。
DR.W苦恼地看着他，嘴里不住地嘟囔着。呼吸治疗师在我耳边小声说道:我打赌肯定是PCP(苯环利碇)过量。DR.W还在病人身边检查，他得不到一点现病史和病史，渐渐地，病人躁动非常厉害，DR.W最终决定气管插管。
被抛弃的小伙子上了呼吸机，静脉、尿管等等该有的全有了，被安置在5号空床位，8号车祸的小伙子也离开了，6号代谢性酸中毒的老太太虽然神志不清，倒还安静。7号男童的母亲一直催我快点帮他们办理出院，她实在是不想再待下去了。等医生一完成电话的病史记录，我赶紧坐到电脑前打印出院注意事项。因为处理完这个病历，我要马不停蹄地和呼吸治疗师一起护送那位上了呼吸机的小伙子去X片室做脑CT。小伙子的实验报告出来了，令我大为意外的是，他所有血项、生化指标都非常正常，简直比正常人都正常，可他就是高热不下，给了肛门降温药，给了静脉液体，肛温到现在还是104.5华氏度。最终，尿液毒品检查报告来了，所有毒品类里唯有PCP(苯环利碇)阳性。
我坐在电脑前，正在庆幸，今天周末，只碰上这么一位毒品过量的年轻人。一般周五周六，急诊室会增派人手，因为周末是很多年轻人甚至成年人狂欢的日子，而周末狂欢的形式大多是吸毒和喝酒，所以周五周六接收的吸毒过量的年轻人比平时都多。
我在电脑前才打出一个标题，救护车专线又响了，护士头MIKE拿起了电话。撂下电话，他用扩音器召集保安、护士，集合到我的病区。救护车报告说，同一个狂欢宴会上同时送来一男一女两个年轻人，全部是毒品中毒。
话音刚落，救护车到了，两个担架同时进来，一个东方瘦女子，个头不大，在担架上张牙舞爪，用了六个膀大腰圆的保安才给她上上约束带，还是皮制的。另一个白人小伙子也是一样，张牙舞爪、连撕带扯，一群消防队员和保安费了九牛二虎之力才把他牢牢绑在床上，这一位被安排到了其他病区。而那女的则被安排在8床。MIKE在救护车到达之前把7号等着出院的男童挪到了别的地方，避免他看见这些人间丑剧。
过道里还站着刚才那对男女的两个同学，一副惊魂未定的模样，我伸手指着出口请他们出去，两个人不肯，说也要看医生，因为他们在狂欢的PARTY上也吸了毒、喝了酒，一个劲地问我他们会不会死。我看看他们，笑了:“亲爱的，你们离死还远着呢，”我指指身后那两个还在狂癫的年轻人，“相信我，死亡也总比他们强多了。”
我真得很累，也很恼火，对MIKE吼道：“这太可笑了，我没办法照顾三个ICU病人！”MIKE是个短小精悍、非常英俊的美国人，他原是海军陆战队员，才从伊拉克前线回来，平时是消防队和救护车队的人员，今天晚上因为急诊室实在缺人手，连负责的护士都没有，就把他调来做护士头。MIKE看着我，笑着说：“宝贝，我知道你累了，你今天晚上真不错。”我把手上的病历摔在桌上，吼起来:“我已经筋疲力尽，筋疲力尽啦!”
我走进休息室。所谓的休息室，只有一张大餐桌，和十几把塑料椅子，屋里别人在看电视，吃东西，我找了两把椅子，靠墙坐下，抬起双腿，不管这个世界再怎么喧嚣，我立刻进入睡眠状态，而且恨不能一睡不起……
我被人喊起来。回到工作状态，我开始从头检查我的病人。5号被同伴甩下的小伙不在病室内，我看了记录，MIKE和呼吸治疗师推着他去做脑CT了。6号代谢性酸中毒的老太太很安静，好像睡着了，记录上表明MIKE在5∶10分的时候做过血糖测试，并且按照医嘱调过胰岛素的点滴速度。7号床位是个新病人，年轻人，过敏，主诉下肢疼痛。8号床位从疯狂PARTY上来的女孩子还是神志不清，虽然上了呼吸机被上了皮制约束带，可是在折腾，袍式病服褪到腿上，我看了看呼吸机的设置，做了吸引，帮她盖好裸露的上半身，检查了静脉及身体的其他部位有没有因为挣扎而造成的创伤。
我又做了简单的病历记录。警卫告诉我说候诊室里有位母亲要和我谈话。我走出去，是那个昏迷女孩的母亲，要求了解怎么回事，我大概和她谈了谈。
MIKE和呼吸治疗师把我的6号病人送了回来。脑CT报告已经通过电脑送入放射科主管医生家里，半小时以后，他会从家里将书写报告传真到急诊室。这回轮到我了，我要带着便携式的监护器和起博器，和呼吸治疗师一起将8号的女孩子送到CT室。呼吸治疗师看着燥动不安的病人，问我是不是该带着镇静剂去，不然，这么不安静的病人，是很难完成CT的。我晃了晃口袋，对他说我已经做好准备了。
进入CT室，将女孩子抬到操作台上，我为她注射了一针镇静剂，然后坐到里面的操作间，告诉技术员多磨蹭会，我好闭会儿眼睛。大块头的放射技术员鬼笑着说，我知道你有多累――可是没办法――他晃着手里一大叠的单子，我还有这么多病人等着呢。
我们回到急诊室，放射科的技术员认为脑CT正常，但是最后还要等待放射科主管医生从家里传真的书面报告。这时，医院里值班医生开始接受6号被抛弃的小伙子入院，写了入院医嘱。
我开始准备执行入院医嘱，因为到目前为止，ICU还没有床位，所以小伙子要在7点钟以后、ICU有足够的白班护士的情况下才能被送过去。在没有进入ICU以前，我要开始执行住院医嘱。但是我发现小伙子现在安静下来，尿管出现血尿。随即，他开始内出血了。
我赶紧测量血压，85/40mmHg，我打开了静脉，全开放生理盐水，体温104华氏度。我看了看表，接班的主管医生应该是DR.KIRSONIS。我抄起电话，让接线员呼叫DR.KIRSONIS。
白班的护士陆续进来，我接到了DR.KIRSONIS的回电，在电话里我报告了新的病情发展，然后记录了医生给我的口头医嘱。
我为内出血的小伙子挂上了多巴胺，为那个代谢性酸中毒的老太太再测量血糖，调整了胰岛素用量，做完全部病人的记录。
交班。
离开医院，坐在停车厂自己的车里，放倒坐椅，睡上二十分钟，否则，我真的怀疑我能不能活着开到家，因为我要在高速公路上开差不多45分钟。
后来我再回到急诊上班的时候，非常好奇那个内出血的小伙子到底怎么样了，接我班的白班护士告诉我，那一天他们一大半的时间都在忙活那个可怜的孩子，但转到ICU没有几个小时他就死了。
（实习编辑：李宁）
