“今年内，清远市三家县级医院将取消药品加成，试水破除‘以药补医’制度。”记者从清远市卫生计生局获悉，清远今年扩大公立医院改革范围，全面推进县级公立医院改革，按时完成新增的英德市、连州市和连山壮族瑶族自治县三个县级公立医院改革试点县（市）的改革任务，实现全市县级公立医院改革试点覆盖100%县（市）的目标。
记者了解到，英德、连州和连山三县市今年先后出台县级公立医院的具体实施方案。据清远市卫生计生局有关负责人介绍，公立医院改革围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实公立医院自主经营管理权为切入点，统筹推进公立医院管理体制、补偿机制、人事分配制度、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。
??关键一 破除“以药补医”对策：“服务收费+财政补助”填补漏洞
公立医院改革的关键在于破除“以药养医”制度。据了解，目前县级公立医院普遍在药品进货价的基础上加价15%再卖给患者，以此补贴医院收入。如此一来，医生开的药越多、越贵，医院的药品加成收入就越高，容易导致医生开“大处方”。
“要使得以药补医机制有根本改变，进而调动医务人员积极性，医疗费用得到合理控制，人民群众看病就医更加便捷，基本实现大病不出县，探索出公立医院综合改革新路子。上述负责人表示。
药品加成取消了，造成了收入漏洞由谁来补上？
对此，广东省物价局、省卫生厅等部门联合发出的《关于印发广东省县级公立医院医药价格改革试点工作方案的通知》提出，县级公立医院药品要实行零差价销售，从而实现县级公立医院由服务收费、药品加成收入和财政补助三个收入渠道向服务收费和财政补助两个渠道转变，完善价格形成机制和政府补偿方式。
根据方案，试点医院取消药品加成后减少的、符合药品加成政策的合理收入，通过调整医疗服务价格和增加政府补助解决。公立医院减少的药品加成收入总额，由县价格主管部门会同卫生行政部门、人力资源社会保障部门、财政部门据当地药品加成收入情况核定。增加的政府投入，应不低于县级公立医院改革后所减少的药品加成收入的10%，相关经费主要由县级财政负担，省、市财政对经济欠发达地区酌情给予补助。
据了解，破除“以药补医”制度后，原先药品加成的收入部分，将通过调整医疗服务价格补偿80%，财政专项补助10%，医院自行消化10%进行补偿。经济欠发达地区财政补助资金，由省级和市、县两级财政按7：3的比例承担。
??关键二 提高医疗服务价格目标：体现医务人员技术劳务价值
上述方案还提出，试点医院取消药品加成后，以扣除财政补偿后减少的符合药品加成政策的合理收入为基础，确定医疗服务调价总量。还可合理提高诊查、护理、治疗、手术、中医等体现医疗技术和服务的项目价格，确实偏低的床位费可适当提高，降低大型设备检查治疗和检验类项目价格，鼓励适宜技术的使用。
为何要提高医疗服务价格？对此，有关工作人员介绍说，主要通过合理提高护理、诊查、手术和治疗等医疗服务价格，体现医疗技术服务合理成本和医务人员技术劳务价值，同时降低药品价格，减轻百姓医药费用负担。
当然，也有部分市民质疑，在药品价格降低的同时，医疗服务价格也相应调高了，相比新政前，看病总体花费是否仍呈低水平运行？
对此，英德市医改方案指出，按照“总量控制、结构调整”的原则，降低药品、检验、大型设备检查治疗和高值医用耗材价格，确保群众实际医药费用负担有所减轻，同时，要根据国家有关规定改革以项目为主的医疗服务定价方式，开展按病种、按服务单元等收费试点工作，可选择50个以上常见病、多发病、慢性病等诊治比较明确的病种推进按病种收费改革，病种收费标准按照国家临床路径管理的标准进行测算。
此外，也有业内人士分析说，若看病以开药为主，负担肯定会减轻比较大，但如果医疗项目比较多，比如需要护理、治疗甚至需要手术，则可能负担会增加。
