尽管上海女孩儿抛弃江西男友被确认炒作，但其引起的城乡之争却从未停止，除经济发展水平外，城乡之间的医疗鸿沟同样残酷而现实。
本文来自于一位医疗工作者春节回乡与某位基层产科医生的聊天记录，虽有以偏概全之嫌，但基层医疗水平的落后却是不争的事实，尽管在迅速改善，但与飞速前进的GDP相比，基层百姓所能享受到的医疗服务水平，仍然令人遗憾。
尽管无数次想象过基层医疗的凋零，但现实比想象来的更为简单暴力，他只用了一个晚上就证明了生命在农村的脆弱。
邻村一个35岁的男人反复胸痛数月在镇医院查不出病因，腊月26下午，这个平时颇为健壮的男人自觉支撑不住，走到镇上医院打完针便回家睡觉，家人也并未多问。而次日叫他早饭时，床上躺着的已是一具冰冷的尸体了。
我多嘴问了一句，得知他的家族高血压史，未再多言。
然而更令我震惊的则是与一位县级妇产科医生的“炉前谈话”，由于沾亲带故，所以颇多直言不讳。
这位医生早年在镇上也是独当一面，一双巧手接生过4男5女的英雄母亲，也服务过计划生育狂潮，镇医院工作30余年，差不多剪下了镇上2代人，原本准备退休的她近几年被县医院看中，调任县城三大院之中的某家妇科继续贡献余热。
然而当她真正进入县级医院之后才发现，就是这样的一个县级市三大院之一的妇产科，服务着近50万人口，却仅有6名医生，除了3名“科班生”之外，其余3人均为各大乡镇调上来的“赤脚医生”，这些赤脚医生均为文革时代选拔，经过简单卫校培训后，以“实战代培训”培养出来，服务乡镇多年，是各大乡镇医院的妇产科主力。
他们调上来之后镇医院妇产科怎么办？关门！
可是关门了孩子还是要生，怎么办？全县50万人统统去三大县级医院――中心医院、中医院、妇幼保健院，只要生孩子，看妇科病，去县城吧，嫌远？挺着！
尽管县里出资配备了120救护车，只要一个电话不管多么偏远的山村必须去接孕产妇，但全县2000多平方公里，最远的乡村仅来回就需要2个多小时，急危重症怎么办？看运气吧！
即便是汇聚了各大乡镇主力的县级医院，医生的水平也依然令人恐惧，不是担忧，是恐惧！
调上来的3名乡镇医生，这名医生年纪最大，虽只有中专毕业，但颇为勤奋，磨砺多年得以考取医师执业资格证，水平相对较高，操作经验丰富，从上环取环，刮宫流产，到妇产急救，几乎一人就是镇医院妇产科的全部妇产技术力量，在这个一半儿靠知识，一半儿靠经验的行当里混的颇为不错。
但自从上调到县医院，她自嘲为“救火队长”。
因为她接下来要重点吐槽2位乡镇医生（现为县级医院妇产科医生，照常门诊）。
“你知道她们的水平么，你猜猜看？”
“不会做微创，还是出过事故？基层设备差，培训少，技术水平比城市低是肯定的嘛。”我估计着会比较夸张。
“技术差？技术再差阴道镜应该会吧，B超应该会吧，剖腹产应该会吧。”
“难道她们都不会？”果然，水平比我预想的还要低。
“一个都不会！阴道镜不会做，彩超不会看，无痛人流都不敢！”
“胎儿臀位摸成头位，一刀下去孩子屁股上一道口子，我还得上台收拾残局！”
“取环能把子宫捅破，刮宫能把子宫刮破，做个无痛人流她说这个人一动不动好像个死人好害怕！”
我相信她的描述并非夸张，当年镇上某位妇女就是在取环时被捅穿了子宫抢救不及时导致死亡，家人大闹过政府，抬着尸体堵了医院的门。
但那2位医生并非存心混饭吃，曾经也有追求。然而自从21世纪初大规模医改开始以后，乡镇医院历经坎坷，先被改制卖给私人老板，不到3年又被收回，随后又被各大县级医院“帮扶”，优质基层医生基本流失殆尽，居民对镇级医院也失去信任。
除了磕碰擦伤，稍大一点的病立刻送县医院，镇医院挣不着钱，自然留不住医生，能调的调，能跑的跑，更不用说更新设备，招揽新人，基本靠着几个刚毕业的年轻医生顶着，也看不到复苏的希望。
这些流落在外，还算是有点儿经验的妇产科医生们先是试图自己开诊所，然而无资金，无场地，无设备，亦拿不到合法的营业执照，只能偷偷摸摸做一点上环、取环、流产的手术维持生计，去民营医院打打短工，属于标准的“无组织无纪律”，没有培训，没有学习，没有归属，不用提规范操作，更不用提临床路径，至于什么产科最新进展更是浮云。
“流浪”数年后，这些医生又被急缺人手的县医院招了回来，成为门诊医生。在年轻医生难以补充到位的情况下，就是这样的一群人，在难以招聘到知名医学院学生的县级医院，一天又一天的出现在门诊，接诊一个又一个的孕妇，何其可怕！
管中窥豹，可知一斑。
我的家乡并不贫穷，在临近县市甚至算是中上游，那些更贫穷的乡镇呢？是不是也像那个30岁的年轻人一样，胸口痛，躺在家中的床上默默的死掉？
那些所谓的心血管疾病死亡率一定更为可怕，因为太多村民死的无声无息；
肺癌死亡率一定远比专家们估计的要多，因为太多的肺癌患者没有计入统计，甚至从没被查出；
我也相信县级医院里在不断进步，因为政府在砸钱，大楼，设备一年一年都在慢慢变好；
我相信许许多多的基层医生非常努力，因为他们每年为了少有的外出培训机会打破头，年轻医生们也在努力争取一切可以和“上面下来的”主任同台的机会，“井底之蛙”越来越少；
但我真的不信任他们，纯水平问题而已；
所以我支持分级诊疗，但请先建好基层，基层水平够了，再来分诊；
所以我不喜欢限制大型三甲医院的说法，因为即使限制了大型三甲，基层水平上不去依然扯淡，有那么多顶级三甲至少基层人民在绝望时还有希望；
还有，当我们的顶级医院一路狂奔之时，谁来服务更为广阔的农村？
